Protocol i.v./orale switch                                   26-11-2025

Wanneer switchen naar orale therapie?
•    Patiënt is hemodynamisch stabiel en de verschijnselen van de infectie zijn sterk verbeterd:
•    Geen hypotensie, tachycardie of tachypnoe;
•    Klinische bevindingen en/of laboratoriumparameters voor inflammatie laten een duidelijke tendens tot normaliseren zien
•    Patiënt kan orale medicatie innemen (of enteraal via sonde) en er zijn geen aanwijzingen voor malabsorptie
•    Switch bij voorkeur op geleide van de kweekuitslag.
•    Neem bij twijfel contact op met de arts-microbioloog/internist-infectioloog (023-530 7800)

Indicaties die in aanmerking komen voor een vroege switch (na ~1-2 dagen):
•    Luchtweginfectie, inclusief HAP
•    Urosepsis en pyelonefritis
•    Intra-abdominale infectie
•    Huid- en weken delen infectie
•    Pseudomonas sepsis
•    Artritis en osteomyelitis, osteosynthesemateriaal/prothese infecties : AANVULLENDE  i.v./orale switch criteria:
     •    Geen S. aureus bacteriemie
     •    Eventuele wond droog en sufficiënt
     •    Geen nieuwe (chirurgische) ingreep op korte termijn verwacht
     •    Een oraal antibioticum dat adequaat is voor de behandeling van artritis en/of osteomyelitis en/of osteosynthesemateriaalinfecties is beschikbaar

Indicaties die in aanmerking komen voor i.v./orale switch binnen 1-2 weken intraveneuze behandeling (in overleg met arts-microbioloog/internist-infectioloog)
•    Leverabces
•    Ongedraineerd empyeem 
•    Candidemie (indien azol gevoelig getest kan na 5 dagen geswitcht worden) 
•    Ernstige weke-delen infecties, zoals fasciitis necroticans 
•    Streptococcen endocarditis (natieve klep)
•    Ongecompliceerde S. aureus bacteriemie (alleen na overleg in MDO infectieziekten)

Orale therapie is meestal niet mogelijk in geval van:
•    Meningitis, intracraniële abcessen
•    Endocarditis (behoudens Streptococcen natieve klep endocarditis) 
•    Mediastinitis
•    Lijnsepsis
•    S. aureus bacteriëmie (alleen na overleg in MDO infectieziekten)
 

Bron 

Vroege omzetting van intraveneuze naar orale antibiotica: 'switchtherapie'. Sevinç F, Prins JM, Koopmans RP, Langendijk PNJ, Dankert J en Speelman P. Ned Tijdschr Geneeskd 1999;143:2364-9. 

A-teams praktijkgids SWAB, antimicrobial Stewardship in Nederland, 2018. De Praktijkgids Antimicrobial Stewardship | SWAB