In geval van een kritische situatie waarin de orale toedieningsweg niet kan worden gebruikt wordt geadviseerd om metronidazol i.v. te geven in een dosering van 3dd 500 mg, eventueel aangevuld met intraluminaal (via maag/duodenumsonde of clysma’s) toegediend vancomycine in een dosering van 4dd 500 mg. 

Multipele recidieven: 

Afbouwschema vancomycine: eerste week na therapie 125 mg 4 dd, tweede week 125 mg 2 dd, derde week 125 mg 1 dd, vervolgens nog 1-2 weken tweemaal per week vancomycine 250-500 mg po. 

Of 

Afbouwschema fidaxomicine: dag 1-5 2 dd 200mg, dag 7-25 om de dag 200 mg. 

Alternatieven bij multipele recidieven zijn: 

• tigecycline intraveneus 100 mg oplaaddosis, daarna 2 dd 50 mg i.v. gedurende 14-28 dagen (mits effect in 1e week)
• bezlotoxumab (cave slecht leverbaar)
• transplantatie donorfaeces.

Niet-medicamenteuze adviezen: 

Stop zo mogelijk verantwoordelijk antibioticum, en isoleer patiënt.
Rehydratie indien nodig. 
Vermijd medicatie die motiliteit remt. 
Heroverweeg PPI indicatie (kan dit gestopt worden?)