sepsis/koorts bij neutropenie
Adviezen
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Prioriteit: 1e keus |
Medicatie: ceftazidim iv 2000mg 3dd of
ceftazidim iv oplaaddosis 2000mg, 6000mg continue per 24 uur |
Opmerking:
Bij huidfocus flucloxacilline 4 gram/24h i.v. toevoegen |
|
Prioriteit: 2e keus |
Medicatie: piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd of
piperacilline/tazobactam iv oplaaddosis 4500mg, 18000mg continue per 24 uur |
|
|
Prioriteit: 3e keus |
Medicatie: meropenem iv 1000mg 3dd of
meropenem iv oplaaddosis 1000mg, 3000mg continue per 24 uur |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Prioriteit: 1e keus |
Medicatie: amoxicilline + clavulaanzuur po 500/125mg 3dd +
ciprofloxacine po 500mg 2dd |
Opmerking:
standaard risico, laag risico complicaties: hoge MASCC score (≥ 21) |
|
Prioriteit: 1e keus |
Medicatie: moxifloxacine po 400mg 1dd |
Opmerking:
standaard risico, laag risico complicaties: hoge MASCC score (≥ 21) |
|
Prioriteit: 1e keus |
Medicatie: ceftriaxon iv 2000mg 1dd |
Opmerking:
standaard risico, hoog risico complicaties: lage MASCC score (< 21): zie sepsis onbekende verwekker. Zie sepsis richtlijn voor alternatieve opties. |
Bronnen
Antimicrobiële middelen
De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:
Externe referenties
Categorie
Metadata
Swab vid: G-501176.1
Bijgewerkt: 10/06/2022 - 10:01
Status: Published
Algemene opmerkingen
Deze adviezen zijn bedoeld voor patiënten met neutropenie als gevolg van chemotherapie.
Neutropenie wordt gedefinieerd als: aantal neutrofielen < 0.5 * 10^9/L.
In het behandeladvies wordt onderscheid gemaakt tussen hoog-risico neutropenie (verwachte duur neutropenie >7 dagen, tabel 1) en standaard-risico neutropenie (verwachte neutropenie duur ≤ 7 dagen, tabel 2). Bij standaard-risico neutropenie hangt het advies af van het risico op complicaties (MASCC score).
MASCC score berekenen: MASCC Risk Index for Febrile Neutropenia - MDCalc
Bij verdenking op een geïnfecteerde centraal veneuze catheter (CVC) wordt bij voorkeur de lijn verwijderd, indien dit niet mogelijk is, vancomycine (of linezolid) toevoegen.
Bij de patiënt die met sepsis op ICU is opgenomen wordt in geval van ceftazidim, meropenem of piperacilline-tazobactam continue dosering aanbevolen, waarbij een oplaaddosis gegeven dient te worden.
Bij kolonisatie met een ESBL of een resistente Pseudomonas moet de therapie hierop aangepast worden
Empirische antigist-therapie (bijv. een echinocandine) wordt alleen aanbevolen in hoog-risico-settings (bijv. ICU opname, enterocolitis), in combinatie met een van de volgende:
-persisteren van gisten in surveillance kweken
-of patiënt heeft geen anti-gist profylaxe gehad
Bij een klinisch stabiele patiënt: antibiotica staken als de bloedkweken 72h na afname geen groei vertonen.